Чудо под микроскопом: будущее и настоящее репродуктивной медицины

1. Какие технологии сегодня считаются самыми передовыми в области репродуктивной медицины (ЭКО, ИКСИ, преимплантационная генетическая диагностика, криоконсервация, и др.)?

На сегодняшний день вспомогательная репродуктивная медицина предлагает довольно широкий спектр технологий, которые помогают пациенткам добиться желанной беременности и рождения здорового малыша. Современные технологии направлены на преодоление бесплодия как женского, так и мужского факторов. Классическое ЭКО, ЭКО с ИКСИ и другими способами оплодотворения, преимплантационная генетическая диагностика, криоконсервация половых клеток и эмбрионов сейчас являются рутинными методами в клиниках ЭКО. Если говорить о новшествах в репродуктивной медицине, то это дополнительные методики, которые помогают повысить результативность программ ВРТ. Например, различные процедуры, которые помогают подготовить пациентку к переносу эмбриона. Ведь важно не только получить здоровый эмбрион, но и создать условия, чтобы он успешно имплантировался в полость матки и продолжил там развиваться. Сегодня для подготовки пациентки к программам ВРТ используются различные физиопроцедуры, ультразвуковая кавитация, PRP терапия, орошение углекислым газом.

Вопросы применения этих методик на данный момент обсуждаются сообществом специалистов, и однозначного мнения на их счет нет. Их можно отнести к нестандартным методам работы при подготовке пациенток в программах ЭКО в сложных случаях бесплодия с нарушением рецептивности эндометрия, хроническим воспалительным процессом, «тонким» эндометрием. При их внедрении в свою работу мы всегда знакомимся и используем опыт коллег головных научно-исследовательских институтов, изучаем имеющиеся на текущий момент исследования.

В последние годы активно растет интерес к программам отложенного родительства (заморозка половых клеток в молодом возрасте «на будущее»). Причем интерес этот проявляется со стороны и женщин, и мужчин. Сейчас мы уже входим в период, когда пациенты возвращаются для использования хранящегося биоматериала для наступления беременности.

/Смелова Екатерина Сергеевна, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники Эмбрио Краснодар, 
член РАРЧ/

2. Как внедрение искусственного интеллекта помогает повысить эффективность ВРТ? (например, в анализе качества эмбрионов)

Искусственный интеллект активно внедряется в медицину, в том числе в работу клиник ВРТ. Он используется в диагностике и лечении, мониторинге состояния здоровья пациентов. Прогрессивные эмбриологические лаборатории в клиниках ЭКО оснащены инкубаторами с time lapse технологией и искусственным интеллектом (инкубаторы Эмбриоскоп).

Что дает это оборудование? Прежде всего за счет объединения в одну систему инкубатора и камеры обеспечиваются стабильные безопасные условия для эмбрионов и минимизируются воздействия на них негативных факторов. При использовании классических инкубаторов эмбрионы приходится извлекать из безопасной среды для проведения оценки оплодотворения и развития. В Эмбриоскопе весь просмотр ведется с помощью встроенной камеры и экрана. Видеозапись развития по тысячам параметров анализируется ИИ, после чего каждый эмбрион получает оценку по 10-балльной шкале. Чем выше оценка – тем перспективнее эмбрион для переноса и имплантации, а также заморозки или проведения ПГТ. Искусственный интеллект не заменяет работу эмбриолога, но дает большой объем важной информации и является мощным вспомогательным инструментом для специалиста в принятии решения о выборе эмбрионов.

/Карпенко Алина Михайловна, заведующая эмбриологической лабораторией клиники 
Эмбрио Краснодар, член РАРЧ/

3. Какова роль эмбриолога в процессе ЭКО — и почему это одна из самых «невидимых», но ключевых профессий в медицине?

Эмбриолог – специалист, который работает с половыми клетками пациентов и проводит один из важнейших этапов программы — оплодотворения в условиях эмбриологической лаборатории. Специалист также обеспечивает работу самой лаборатории и криохранилища, хранение биоматериала. Долгое время эмбриологи действительно были одними из самых «невидимых» специалистов в репродуктивной медицине и в медицине в целом. Эмбриологические лаборатории не было принято снимать, показывать процессы в них, объяснять их. Но сейчас клиники открыты к тому, чтобы рассказывать, как работают их лаборатории, а эмбриологи общаются с пациентами, дают интервью, участвуют в подкастах и т.д.

/Карпенко Алина Михайловна, заведующая эмбриологической лабораторией клиники 
Эмбрио Краснодар, член РАРЧ/

4. Какие специалисты участвуют в лечении бесплодия: от репродуктологов до эндокринологов и генетиков?

Лечение бесплодия, как и его диагностика, это сложный процесс, а работа репродуктивной системы человека тесно связана с другими системами организма. Поэтому помимо основных специалистов (репродуктологов и эмбриологов) часто требуется привлечение врачей смежных специальностей. Каких именно — во многом зависит от ситуации каждой конкретной пары пациентов. Для каких-то случаев это может быть консультация и лечение уролога-андролога, эндокринолога, диетолога, генетика, гематолога.

Генетик помогает выявить скрытые причины бесплодия и повысить успешность ЭКО. Он анализирует риски наследственных заболеваний, подбирает оптимальные методы диагностики и лечения. Консультация особенно важна при возрасте женщины 35+, повторных выкидышах, неудачных попытках ЭКО или наследственных болезнях в семье. Грамотный генетический анализ позволяет минимизировать риски, повысить эффективность ЭКО и помочь парам родить здорового ребенка. Это важный этап для тех, кто столкнулся с проблемами зачатия или невынашивания. Интеграция генетической диагностики в программу ЭКО обеспечивает более осознанный подход к планированию беременности и увеличивает вероятность рождения здорового потомства.

/Гончар Вероника Владимировна, генетик клиники Эмбрио Сочи/

5. Какие компетенции и технологии особенно востребованы в современных клиниках ВРТ?

В первую очередь это опыт и квалификация основных специалистов – репродуктологов и эмбриологов, их умение анализировать и совершенствовать свою работу, стремление к новым знаниям и освоению новых технологий. Огромную роль играет оснащение клиники и особенно – эмбриологической лаборатории. Очень важно умение находить общий язык с пациентами, выстраивать с ними доверительные отношения, обеспечивать им поддержку.

Если говорить о технологиях — то сейчас клиники активно расширяют арсенал методов работы при сложных случаях бесплодия и при старшем репродуктивном возрасте женщин.

/Смелова Екатерина Сергеевна, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники Эмбрио Краснодар, 
член РАРЧ/

6. С какими психологическими вызовами сталкиваются пары, проходящие через ВРТ? Как клиники помогают справляться с эмоциональной нагрузкой?

Программа ЭКО – это непростой путь для пациентов. Особенно для тех, кому приходится прибегать к использованию донорских половых клеток или услугам суррогатных мам. Несмотря на все достижения репродуктивной медицины, программа ЭКО не гарантирует на 100% наступление беременности (согласно статистике Российской Ассоциации Репродукции Человека, результативность составляет до 48%на перенос). И некоторым парам приходится проходить не один цикл лечения. Большинство репродуктологов в клиниках обладают базовыми навыками психологической поддержки пациентов. Помимо этого, в штате центров ЭКО часто работают репродуктивные психологи, которые могут оказать помощь на любом этапе лечения и прохождения программы ЭКО.

/Смелова Екатерина Сергеевна, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники Эмбрио Краснодар, 
член РАРЧ

7. Как изменилось отношение общества к ЭКО и суррогатному материнству за последние 20 лет?

Хотя методу ЭКО уже более 40 лет, и специалисты репродуктивной медицины, и их пациенты до сих пор сталкиваются с неоднозначным отношением общества к этой технологии.

Интернет сделал более доступной информацию о том, что такое ЭКО и суррогатное материнство. Но, к сожалению, в сети очень много недостоверного контента, который способствует формированию и укреплению различных предубеждений, связанных с ЭКО. В последние 10 лет клиники активно создают собственный экспертный контент, в котором рассказывают о репродуктивных технологиях и развенчивают связанные с ними мифов. С 2013 года ЭКО было включено в программу ОМС в России, что подтвердило его статус как эффективной, безопасной и важной технологии. Эти факторы привели к тому, что люди начали воспринимать ЭКО именно как метод лечения, как, например, хирургическую операцию. Также многие пациенты и публичные личности начали открыто и правдиво рассказывать о том, что стать родителями им помогло ЭКО или суррогатное материнство.

/Смелова Екатерина Сергеевна, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники Эмбрио Краснодар, 
член РАРЧ/

8. Какие мифы о ЭКО и вспомогательных технологиях до сих пор распространены в обществе?

Один из самых распространенных мифов, что ЭКО — это неестественное оплодотворение, которое противоречит природе. Однако в ЭКО, как и при обычном зачатии, используются половые клетки мужчины и женщины. Просто специалисты клиник ЭКО помогают им встретиться. А развивается и вынашивается малыш точно так же, как и при самостоятельной беременности.

Другие мифы связаны с негативным влиянием ЭКО на организм женщины, например появления онкозаболеваний. Регулярно проводящиеся исследования Российского и мирового сообществ репродуктивной медицины не подтвердили этой информации. Как и заблуждения о том, что после ЭКО рождаются дети с патологиями, в том числе с бесплодием. ЭКО-малыши ничем не отличаются от детей, рожденных в результате самостоятельно наступающих беременностей.

Суррогатное материнство тоже до сих пор окружено предрассудками. Нередко люди думают, что сурмама – это женщина, которая беременеет от мужчины в бесплодной паре или отдает своего ребенка. Хотя на самом деле сурмама лишь вынашивает малыша, который зачат из биоматериала своих родителей и не имеет с ней генетической связи.

/Смелова Екатерина Сергеевна, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники Эмбрио Краснодар, 
член РАРЧ/

9. Что не так с фразой «ребенок из пробирки»?

Фраза «ребенок из пробирки» является скорее разговорной, появившийся в свое время из-за недостатка информации о том, как проходит программа ЭКО. На самом деле в клиниках репродукции для работы с половыми клетками и эмбрионами используется специальная лабораторная посуда — планшеты. И конечно малыш не растет в пробирке – ЭКО беременность проходит так же, как и самостоятельная.

/Карпенко Алина Михайловна, заведующая эмбриологической лабораторией клиники
Эмбрио Краснодар, член РАРЧ/

10. Какие генетические исследования проводят до имплантации эмбриона и зачем?

В рамках программы ВРТ эмбрионам до переноса в полость матки пациентки возможно выполнить преимплантационное генетическое тестирование — ПГТ. Оно определяет наличие генетических отклонений у эмбрионов и позволяет предотвратить их перенос.

Существуют разные виды ПГТ. Чаще в клиниках проводят ПГТ-А и ПГТ-М.

ПГТ-A (преимплантационная генетическая диагностика хромосомных нарушений) – это генетическое исследование эмбриона для выявления численных хромосомных нарушений (анеуплоидий). Анализ определяет, какие эмбрионы обладают нормальным набором хромосом.

ПГТ-М (преимплантационная генетическая диагностика моногенных генетических заболеваний) — исследование, которое позволяет определить, является ли эмбрион здоровым или больным в случае конкретного моногенного заболевания.

Для проведения ПГТ у эмбриона, полученного в программе ЭКО, проводится взятие образца клеток для диагностики. Сам эмбрион замораживается и хранится в клинике, а образец после подготовки направляется в генетическую лабораторию для анализа. Обычно этот процесс занимает не менее 15-20 дней. Лаборатория готовит заключение, в котором указывает генетический статус эмбриона и рекомендации к его переносу. Преимплантационное генетическое тестирование повышает шансы на здоровую беременность и рождение здорового ребенка.

/Карпенко Алина Михайловна, заведующая эмбриологической лабораторией клиники
Эмбрио Краснодар,член РАРЧ/

12. Какой случай из практики вам особенно запомнился? (вопрос специалисту)

Каждый случай – уникальный, и рождение каждого малыша после ЭКО – это большая радость для врача, эмбриолога и всего коллектива клиники. Особенно приятно, когда пациенты приходят в гости, чтобы познакомить своего доктора с малышом. У нас есть несколько случаев, когда уже выросшие ЭКО детки, зная свою историю появления, принимают решение поступить в медицинский институт и тоже стать врачами, чтобы помогать другим людям становиться родителями и просто быть здоровыми!

/Смелова Екатерина Сергеевна, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники Эмбрио Краснодар,
 член РАРЧ/