Эндометриоз: когда боль — это не норма
Содержание
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, эндометриозом страдают около 190 миллионов женщин во всем мире. Заболевание выявляется примерно у 10% женщин репродуктивного возраста, однако реальные показатели могут быть выше из-за сложности диагностики и длительного пути пациенток к постановке диагноза.
Крупные международные исследования, опубликованные в медицинских журналах и научных базах, включая PubMed и The Lancet, показывают: средняя задержка диагностики эндометриоза составляет от 7 до 10 лет. За это время женщины нередко обращаются к разным специалистам, проходят многочисленные обследования и получают лечение по поводу других заболеваний, прежде чем диагноз становится очевидным.
Одной из причин такой задержки считается распространенное представление о том, что боль во время менструации — это «норма», которую нужно просто терпеть. При этом симптомы эндометриоза могут имитировать заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы или хронические болевые синдромы, что усложняет диагностический поиск.
Между тем заболевание способно существенно влиять не только на качество жизни, но и на репродуктивную функцию. Эксперты подчеркивают: современная медицина располагает эффективными диагностическими и терапевтическими возможностями, однако ключевым фактором остается раннее распознавание симптомов и своевременное обращение к специалисту.
Когда боль становится поводом для обследования
Болевой синдром — один из наиболее частых симптомов, с которым пациентки обращаются к гинекологу. Однако на практике бывает непросто определить, где проходит граница между физиологическим дискомфортом и проявлениями заболевания.
Врач акушер-гинеколог Анастасия Тесля отмечает, что поводом для обращения чаще всего становятся боли, связанные с менструальным циклом.
Самым частым симптомом, который является поводом для обращения к врачу является боль внизу живота, чаще всего ассоциированная с менструальным циклом: болезненные менструации, болезненный акт дефекации или мочеиспускания во время менструации, также боль может быть и не связана с менструациями и продолжаться более 2–3 дней в месяц, болезненность может возникать во время полового акта. Еще одним из частых симптомов являются обильные менструации, кровомазания до и после менструации. Также женщины могут обращаться с проблемой ненаступления беременности в течение одного года и более.
Гинеколог-репродуктолог Мария Борец подтверждает: именно боль чаще всего становится фактором, который заставляет женщину обратиться за медицинской помощью.
Самые частые симптомы, с которыми приходят пациентки — это, безусловно, боль. Прежде всего, болезненные менструации, хронические тазовые боли и болезненный половой акт. Также частым поводом является невозможность забеременеть или «случайные» ультразвуковые находки, например, образование в яичниках (эндометриомы). Если же формируются глубокие инфильтративные формы, боль становится настолько выраженной, что именно она заставляет женщину обратиться за помощью.
Как отличить физиологическую менструальную боль от симптомов заболевания
Менструальная боль может считаться физиологической, однако существует ряд признаков, при которых требуется дополнительное обследование.
По словам Анастасии Тесли, одним из ориентиров может служить визуально-аналоговая шкала боли.
Чтобы определить необходимость дополнительного обследования, можно воспользоваться визуально-аналоговой шкалой оценки боли. В случае, если боль во время менструации оценивается на 6 баллов и выше, требует приёма обезболивающих препаратов в каждом менструальном цикле, при этом слабо купируется, необходимо обратиться на консультацию к гинекологу.
Мария Борец отмечает, что самостоятельно оценить характер боли пациенткам бывает непросто.
Это очень сложный вопрос, потому что не все умеют хорошо слышать свое тело. Зачастую только при подробном расспросе врача можно отделить физиологическую боль от боли при эндометриозе. Но для тех, кто сомневается и пока не может попасть к специалисту, существуют специальные опросники. Эндометриоз — огромная проблема, и международные сообщества, занимающиеся информированием о нем, разработали простые тесты (например, опросники по болевому синдрому), которые легко найти в гайдлайнах или просто в интернете. Пройдя такой тест, можно самостоятельно понять, есть ли повод для беспокойства.
Акушер-гинеколог Галина Болгова обращает внимание на важный диагностический признак — изменение характера боли.
Если боль нарастает от цикла к циклу, плохо снимается НПВС, мешает привычной жизни (приходится отменять планы), «отдаёт» в крестец/прямую кишку или сопровождается болью при сексе/дефекации — это повод обследоваться.
Диагностика: от визуализации до хирургии
Современная диагностика эндометриоза основана на сочетании клинической оценки и методов визуализации, объясняет Анастасия Тесля.
В постановке диагноза помогают визуализационные методики, УЗИ и МРТ. Наиболее информативным и общедоступным является ультразвуковое исследование, которое позволяет уточнить локализацию и распространенность процесса в малом тазу. МРТ малого таза используется для оценки глубокого эндометриоза с вовлечением в процесс соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, мочеточников). С целью исключения внутриматочной патологии у пациенток с бесплодием проводится гистероскопия. При необходимости, для расширения диагностического поиска, неэффективности медикаментозной терапии, установленного диагноза «бесплодие» возможно проведение лапароскопии.
По словам Марии Борец, за последние годы возможности диагностики существенно расширились.
Когда я училась 20 лет назад, нам говорили, что эндометриоз — это диагноз лапароскопический, и только во время операции можно сказать наверняка. В принципе, это остается «золотым стандартом» и сегодня. Однако с появлением аппаратов УЗИ нового поколения и обученных специалистов, которые видят эндометриоидные кисты и инфильтраты, ультразвуковая диагностика стала очень информативной.
Но если мы говорим о распространенном процессе, стандартом является либо операция, либо магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ — наш главный помощник. Серьезные хирурги всегда просят МРТ перед вмешательством, потому что на УЗИ можно не заметить, что эндометриоз пророс в мочеточник или прямую кишку. Это критически важно, чтобы заранее пригласить на операцию уролога или колопроктолога. Если гинеколог недооценит степень поражения и пойдет в операционную один, можно оказаться в затруднительной ситуации и не вылечить пациентку должным образом.
Почему диагноз часто ставится с опозданием
Несмотря на распространенность заболевания, путь к диагнозу нередко оказывается долгим.
По словам Анастасии Тесли, одна из причин — неспецифичность симптомов.
Симптомы эндометриоза разнообразны и зачастую неспецифичны. Нередко пациентки сталкиваются с неправильной постановкой диагноза, так как проявления эндометриоза принимают за другое состояние, например: острый сальпингоофорит, синдром раздраженного кишечника и др., что приводит к выбору неправильной тактики ведения пациентов, длительным обследованиям, а главное снижению качества жизни. Или же наоборот боль в области таза связывают исключительно с эндометриозом, игнорируя другие причины возникновения боли.
Мария Борец обращает внимание и на социальные факторы.
Во-первых, в обществе бытует миф, что «родишь — и все пройдет». Во-вторых, многие женщины считают нормой боль во время секса или настолько привыкают к хронической боли, что перестают ее замечать. У женщин часто высокий болевой порог, и они склонны адаптироваться к дискомфорту.
Вторая большая проблема — доступность качественной диагностики и низкая информированность врачей, особенно в регионах. Но есть и обратная сторона — гипердиагностика, когда пациенток пугают диагнозом «эндометриоз» при минимальных жалобах. Этот парадокс — и гипо-, и гипердиагностика — создает главные сложности на пути к истине.
Галина Болгова также подчеркивает, что пациентки нередко привыкают к боли и откладывают обращение к врачу.
Главная — привычка терпеть и слышать «так бывает у многих». Вторая — «маски»: симптомы могут напоминать заболевания кишечника или мочевой системы, из-за чего путь к правильному объяснению затягивается. Поэтому современные подходы настаивают на раннем распознавании и маршрутизации к специалистам, которые умеют видеть эндометриоз на УЗИ/МРТ.
Влияние заболевания на репродуктивную функцию и качество жизни
Эндометриоз может существенно влиять на репродуктивное здоровье женщины.
Эндометриоидные очаги провоцируют образование хронического воспалительного процесса в малом тазу, что способствует возникновению спаек, нарушению функции маточных труб и структуры эндометрия, в результате чего возникают трудности в момент оплодотворения яйцеклетки и успешной имплантации эмбриона в полости матки, — говорит Анастасия Тесля.
Однако влияние заболевания не ограничивается только репродуктивной сферой.
Это не только боль: утомляемость, нарушения сна, тревожность, ограничения активности и близости, эмоциональное выгорание. Задача лечения — вернуть управляемость жизни, а не «научить терпеть», — подчеркивает Галина Болгова.
Современные подходы к лечению
Лечение эндометриоза сегодня строится на персонализированном подходе и сочетании медикаментозных и хирургических методов — говорит Анастасия Тесля.
Согласно современным клиническим рекомендациям для купирования болевого синдрома используется применение нестероидных противовоспалительных средств. Первой линией терапии эндометриоза является использование гормональных препаратов. Хирургическое лечение проводится в случае неэффективности медикаментозной терапии, с целью определения степени распространения заболевания и удаления очагов эндометриоза. Своевременное хирургическое лечение помогает женщинам избавиться от выраженного болевого синдрома, восстановить функцию пораженных эндометриозом смежных органов и дать шанс на самостоятельную беременность. После хирургического лечения необходимо назначение гормональной терапии для профилактики рецидивов.
Мария Борец отмечает, что выбор тактики всегда зависит от клинической ситуации и репродуктивных планов пациентки.
Основных подходов два: консервативный (медикаментозный) и оперативный. В медикаментозном лечении сегодня это препараты прогестерона (диеногест) для длительного приема с лечебной целью и профилактики рецидивов. Еще есть агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, которые временно отключают менструальную функцию (вводят в искусственный климакс), но с появлением диеногеста они применяются реже. Выбор тактики зависит от возраста, репродуктивных планов и клинической картины (УЗИ, МРТ).
Вместо заключения
Эндометриоз остается одним из наиболее распространенных и одновременно недодиагностированных заболеваний женской репродуктивной системы. Эксперты подчеркивают: сильная боль во время менструации не должна восприниматься как норма, а своевременное обращение к врачу может значительно сократить путь до постановки диагноза. Повышение информированности женщин и развитие современных методов диагностики и лечения остаются ключевыми условиями для эффективного контроля заболевания.
Мария Борец
врач гинеколог — репродуктолог
Болгова Галина
оперирующий врач — акушер-гинеколог
Тесля Анастасия
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ, гинеколог-эстетист, Lahta Clinic