Эндоваскулярные технологии в медицине: диагностика и лечение без скальпеля

Исторические предпосылки развития хирургии

С того момента, когда люди стали оказывать друг другу хирургическую помощь в лечении разного рода недугов, их никогда не покидала мысль о совершенствовании техники оперативного лечения, а затем и инструментария, которыми эта помощь оказывалась.

Во многих музеях известных врачей разных эпох хранятся на вид довольно причудливые изделия, которыми наши предки оказывали помощь, и довольно успешно, в том числе и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Появление и развитие методов эндоваскулярной диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов стало закономерным продолжением этой тенденции.

Что такое эндоваскулярные методы

Так что такое эндоваскулярные методы? Для чего они нужны и когда и кому показаны?

Эндоваскулярные методы — это технология диагностики лечения заболеваний сердца и сосудов без разреза, без скальпеля. В основе метода лежит технология операций сердца и сосудов посредством небольшого прокола в области бедра или предплечья.

Благодаря этому проколу осуществляется доступ к сердцу или сосудам, которые необходимо оперировать. Но мало сформировать доступ, необходимо «увидеть» сердце или его структуру, которую необходимо оперировать.

И такая визуализация достигается с помощью рентгена и йодсодержащего контрастного препарата.

Этапы развития эндоваскулярных технологий

Эндоваскулярные методы имели в своем развитии несколько этапов. Вначале эти методы расценивались как вспомогательные методы диагностики, позволяющие сердечно-сосудистым хирургам «увидеть» поврежденный участок сердца или сосуда, которые предстояло оперировать.

Совершенствование инструментария, а главное, пытливый ум специалистов прошлого столетия, привели к изменению предназначения метода. Из сугубо диагностического он трансформировался в метод лечения.

На первых порах метод носил ограниченный характер и применялся только в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, да и то, посредством баллонного расширения атеросклеротически измененного сосуда.

Расширение возможностей метода

По прошествии времени расширились возможности клинического применения данного метода. Появился новый расходный материал, уменьшенный по профилю, что сделало возможным его применение у самых маленьких пациентов.

В настоящее время нет ни одной области медицины, где так или иначе не применялись бы методы эндоваскулярной диагностики и лечения.

Показания к эндоваскулярному лечению

Кому и когда показано лечение посредством эндоваскулярной хирургии, конечно же, должен определять лечащий врач. Но современные коммуникационные технологии позволяют пациентам ознакомиться со всеми видами и способами лечения.

Если касается вопрос взрослого контингента, то можно вначале тезисно перечислить те области, где эндоваскулярные технологии заняли прочные позиции, и те, где еще идет «конкуренция» с традиционными методами хирургического лечения.

Эндоваскулярные методы в кардиологии

В первую очередь речь идет о кардиологии — пациентах с ишемической болезнью сердца (стабильные формы и острый коронарный синдром).

У пациентов данной группы происходит снижение либо полное отсутствие кровотока по сосудам, обеспечивающим кровоснабжение самого сердца.

Эндоваскулярные методы в данном случае направлены на восстановление проходимости коронарных артерий и имплантацию стентов, которые будут поддерживать просвет артерии для обеспечения кровотока.

Поражения сосудистого русла

Вторая группа пациентов — это пациенты с поражением сосудистого русла (сонные артерии, артерии нижних конечностей, артерии, участвующие в кровоснабжении органов брюшной полости и почек, аневризма аорты).

Если при проведении ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий выявлен стеноз, суживающий просвет артерии на 70 % и более, такие пациенты нуждаются в оперативном лечении. И здесь тоже может помочь эндоваскулярная хирургия.

Просвет артерии и профилактика возможного инсульта будет достигнута путем имплантации стента.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Неоднократно каждый из нас мог наблюдать такую картину, когда идет человек по улице, а затем вынужден остановиться, присесть и некоторое время массировать свою ногу. Этот синдром называется перемежающаяся хромота.

Иногда люди жалуются, что в самую жаркую погоду их стопы и голень остаются холодными, чувствуют зябкость. В основе этих жалоб лежит атеросклероз артерий, участвующих в кровоснабжении нижних конечностей.

Устранить симптомы болезни и восстановить кровоток также позволяют эндоваскулярные методы, при которых производится либо имплантация стента, либо артерия расширяется (дилатируется) специальными баллонами с лекарственным покрытием.

Аневризма брюшного отдела аорты

Некоторые пациенты могут жаловаться на чувство тяжести в брюшной полости, чувство сдавления или пульсации. Это признаки аневризмы брюшного отдела аорты.

Ранее, как и при описанных выше заболеваниях, основным видом лечения было хирургическое устранение аневризмы.

Развитие эндоваскулярных технологий позволяет устранить и это заболевание, установив специальный сосудистый протез (эндографт) через небольшое пункционное отверстие в области бедра.

Ранее, если от зоны аневризмы отходили сосуды, осуществляющие кровоснабжение других органов брюшной полости, то таким пациентам отказывали в эндоваскулярном вмешательстве. Сейчас имеются технологии, позволяющие устанавливать эндографт и при этом обеспечивать кровоснабжение органов брюшной полости.

Эндоваскулярные методы в урологии

Нередки случаи, когда семейная пара не может иметь детей. И причина не всегда бывает связана с женщиной.

Зачастую причиной мужского бесплодия является своевременно нераспознанное и не пролеченное варикозное расширение вен яичка (варикоцелле).

Традиционный вид лечения — хирургическое клипирование или перевязка яичковой вены. Благодаря эндоваскулярным технологиям стало возможным выполнять эмболизацию яичковой вены посредством небольшого прокола в области локтевого сгиба.

Операция проводится под местной анестезией, и уже через 2 часа пациент может вставать и самостоятельно себя обслуживать.

Аденома предстательной железы

При другом урологическом заболевании (аденома предстательной железы), которое, как правило, поражает лиц старшего возраста, становится затруднительным процесс мочеиспускания.

Традиционно применяемая операция по трансуретральной резекции предстательной железы требует анестезии, в послеоперационном периоде пациент испытывает дискомфорт в связи с кровяными выделениями.

И тут находится место эндоваскулярной хирургии. Проводя эмболизацию простатических артерий, становится возможным уменьшить кровоснабжение предстательной железы, что приведет к уменьшению ее объема и беспрепятственному процессу мочеиспускания в дальнейшем.

Акушерство и гинекология

Акушерство и гинекология — лечение миомы матки, остановка послеродового кровотечения и, наоборот, предупреждение массивного акушерского кровотечения у рожениц с врастанием плаценты — это все те патологические состояния, при которых невозможно обойтись без поддержки специалистов — эндоваскулярных хирургов.

Суть применяемого метода — перекрыть кровоток по артериям, обеспечивающим кровоснабжение матки. В одних случаях это делается на непродолжительное время (как при врастании плаценты), в других — на продолжительный период, как при миоме матки.

Эндоваскулярные методы в онкологии

В онкологии у пациентов с метастазами в печень, когда затруднена их хирургическая резекция, выполняют эмболизацию ветвей печеночной артерии с химиопрепаратами с целью доставить лекарственное вещество непосредственно к опухоли, что приведет к уменьшению размера метастаза и возможности его резекции в последующем.

Роль врача и профилактика

Пациент должен быть осведомлен обо всех методах лечения, но, несмотря на возможности эндоваскулярного лечения, показания и противопоказания в каждом конкретном случае определяет ваш лечащий врач.

И помните: любая профилактика лучше самого малоинвазивного способа лечения.