Фертильность при лейкозах: стать родителями возможно

Сентябрь – всемирный месяц осведомленности о раке крови. Поэтому именно сейчас вместе с Фондом борьбы с лейкемией мы решили развенчать один из мифов, связанных с опухолевыми заболеваниями системы крови – невозможность иметь детей, если один из партнеров проходит или прошел лечение.

Действительно, некоторые виды лечения могут негативно влиять на репродуктивную функцию, но диагноз «рак крови» не лишает человека возможности стать родителем. 

Современные методы позволяют сохранить яйцеклетки и сперматозоиды до начала или в промежутках между этапами терапии, а после завершения лечения при поддержке гематологов, репродуктологов и эмбриологов вернуться к планированию детей. Вместе с медицинскими экспертами рассказываем о современных способах зачатия, несмотря на онкологический диагноз. 

Болезнь и семья: противоречия нет

«Выживу – женюсь», – прошептал Даниил и снова впал в забытье. Он не знал, слышала ли эти слова молодая медсестра, сидевшая у его кровати. Однако, когда через три дня температура спала, и Даня очнулся, она все еще была рядом.

Это реальная история подопечного Фонда борьбы с лейкемией, который встретил свою любовь, проходя лечение острого миелоидного лейкоза. Выйдя в ремиссию, Даниил сделал предложение медсестре Екатерине, они поженились. Катя забеременела. Так прошло три месяца, но внезапно у Даниила случился рецидив. Ради рождения первенца, он готов был пройти через любые испытания. Когда врачи назначили Даниилу трансплантацию костного мозга, и друзья фонда собрали необходимую сумму для оплаты услуг, связанных с ТКМ, он прошел пересадку и восстановился,вернуся домой, теперь он отец, вметесКатей он вспитывает маленького Матвея.

Несмотря на диагноз Даниила, вмешательство врачей не понадобилось, его супруга забеременела естественным путем. Но если у пациента с заболиваниями системы  крови возникают сложности с зачатием, есть современные методы, которые решают проблему. 

 «Сохранить репродуктивный материал мужчин проще. Оптимальный вариант – сдать сперму до начала противоопухолевого лечения. – если терапия уже началась, и количество сперматозоидов резко снизилось, иногда удается отобрать единичные клетки и сохранить для последующего использования. Биоматериал можно сдавать несколько раз, дальше его подвергают криоконсервации. Как правило, направление на такую процедуру пациент получает вскоре после постановки диагноза».

Дарья Свистунова, эмбриолог, младший научный сотрудник института биологии гена РАН, научный сотрудник института молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта РАН

С женщинами ситуация обстоит иначе. Здесь необходимо не только получить яйцеклетки, репродуктологу к тому же нужно правильно выбрать время для проведения процедуры – она не должна препятствовать лечению основного заболевания.

Не откладывайте будущее

«Онкологические заболевания нередко диагностируют у молодых людей, которые еще не успели стать родителями».

Ирина Ершова,  к.м.н., акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач Prior Clinic, старший научный сотрудник отделения репродуктологии ГБУЗ МО МОНИИАГ имени академика В.И. Краснопольского 

В вопросах сохранения женской фертильности большое значение имеет возраст. С течением времени овариальный резерв снижается – запас и качество яйцеклеток, способных к оплодотворению падает, поэтому промедление может существенно уменьшить шансы на рождение детей.

«Врачи нередко сталкиваются с ситуацией, когда приходится вести бой сразу на двух направлениях – с онкологией и со временем. – Дело в том, что химиотерапевтические препараты могут вызывать быстрое истощение фолликулярного резерва. В то же время после некоторых схем лечения функция яичников может восстанавливаться, особенно если пациентка младше 35 лет».

Ирина Ершова,  к.м.н., акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач Prior Clinic, старший научный сотрудник отделения репродуктологии ГБУЗ МО МОНИИАГ имени академика В.И. Краснопольского 

Определенные риски связаны и с лучевой терапией. Если облучению подвергаются пахово-подвздошные области, вероятность развития аменореи (длительного отсутствия менструаций) доходит до 100%. Но при воздействии на зоны, расположенные выше диафрагмы, риск нарушения функции яичников крайне низок. Поэтому обсуждать сохранение фертильности с лечащим врачом желательно сразу после постановки диагноза.

«Однако важно помнить, в некоторых случаях требуется незамедлительно начинать лечение опухолевого заболевания крови. Тогда врачи держат фокус на сохранении жизни пациентки».

Ирина Ершова,  к.м.н., акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач Prior Clinic, старший научный сотрудник отделения репродуктологии ГБУЗ МО МОНИИАГ имени академика В.И. Краснопольского 

Если необходимо принимать решение, касающееся фертильности пациентки, врачи всегда действуют коллегиально: репродуктолог оценивает состояние яичников и овариальный резерв, а также прогнозирует восстановление их работы после лечения. Гематолог, в свою очередь, оценивает риски, связанные с основным заболевнаием, и решает, можно ли без ущерба для здоровья женщины отсрочить начало терапии.

Современные методы: как сегодня сохраняют фертильность?

В настоящее время существует несколько вариантов сохранения репродуктивного потенциала. Конкретный метод подбирается индивидуально с учетом возраста пациентки, диагноза, разновидности терапии и времени, которое остается до ее начала.

Криоконсервация ооцитов и эмбрионов

Один из наиболее распространенных способов – получение и заморозка ооцитов. В целом процедура напоминает стандартный цикл ЭКО: проводится стимуляция яичников, затем пункция фолликулов, забор яйцеклеток.

После этого ооциты замораживают и хранят до того момента, когда женщина сможет вернуться к вопросу беременности. Другой вариант – оплодотворить яйцеклетки и уже сохранять эмбрионы.

У криоконсервации ооцитов есть важное преимущество: женщина самостоятельно распоряжается сохраненным материалом. В случае с эмбрионами требуется согласие партнера.

«Идеальная схема – заморозить только часть ооцитов, оставшиеся оплодотворить и криоконсервировать уже эмбрионы. Это даст пациентке максимум шансов в будущем стать мамой».

Ирина Ершова,  к.м.н., акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач Prior Clinic, старший научный сотрудник отделения репродуктологии ГБУЗ МО МОНИИАГ имени академика В.И. Краснопольского 

Когда ждать нельзя -IVM

В том случае, если лечение основного заболевания нужно начать оперативно, в течение нескольких дней с момента постановки диагноза, обычная гормональная стимуляция может оказаться невозможной. Поэтому, если состояние пациентки позволяет, и гематолог дает разрешение, специалисты применяют технологию IVM (in vitro maturation) – созреванию яйцеклеток непосредственно в лаборатории.

«Когда времени на стимуляцию нет, мы извлекаем клетки из яичников, в лаборатории они дозревают и уже потом проходят заморозку».

Дарья Свистунова, эмбриолог, младший научный сотрудник института биологии гена РАН, научный сотрудник института молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта РАН

Криоконсервация ткани яичника

Для девочек, которые еще не достигли пубертатного возраста, возможности сохранения фертильности ограничены. Практически единственный метод здесь – криоконсервация ткани яичника.

Во время процедуры извлекаются фрагменты ткани яичника с незрелыми фолликулами и замораживаются. После окончания лечения сохраненная ткань возвращается в организм, а далее в течение четырех–пяти месяцев менструальная функция восстанавливается примерно у 90% пациенток.

Метод технически сложный и дорогой, однако благодаря ему женщина может забеременеть естественным образом. Известны случаи, когда после такой операции на свет появлялись здоровые дети.

Транспозиция яичников

Еще один метод сохранения естественных функций яичников применяется, когда пациентке с онкологией крови назначена лучевая терапия. Тогда яичники хирургически путем «перемещают» за пределы предполагаемой зоны облучения. Процедура позволяет сохранить их функцию, особенно если лечение связано с опухолью в области малого таза.

Решение принимается вместе с гематологом

Пациентки нередко опасаются, что гормональная стимуляция, необходимая для ЭКО, способна повлиять на течение онкологического заболевания.

«Это распространенный страх. Но заболевания крови не относятся к гормонозависимым. Препараты, используемые для стимуляции овуляции, не влияют на динамику лейкозов или лимфом. Главное – избегать периода активной химиотерапии. Между курсами есть небольшие «окна», когда мы можем позволить репродуктологу вмешаться».

Залина Фидарова, врач-гематолог, заведующая отделением химиотерапии гемобластозов и депрессий кроветворения с блоком трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

В данном случае требуется четкая координации действий пациентки, гематолога и репродуктолога. Иногда для проведения процедуры достаточно всего пары дней между курсами химии.

Лечение завершено. Когда можно думать о беременности?

Важно понимать, окончание терапии не означает, что можно приступать к планированию беременности. Срок ожидания зависит от типа заболевания, схемы лечения и состояния организма пациентки. В одних случаях врачи рекомендуют подождать всего полгода, в других – до двух лет.

Планируя беременность, пациентке необходимо пройти обследование и обсудить ситуацию с гематологом. Специалист оценивает риски, состояние здоровья и вероятность безопасного вынашивания ребенка.

Если естественная беременность невозможна или связана с существенными рисками для здоровья женщины, ей могут предложить подумать о суррогатном материнстве.

«Есть истории, где именно этот путь помог людям обрести счастье родительства. Все индивидуально. Главное знать – всегда есть выбор».

Ирина Ершова,  к.м.н., акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач Prior Clinic, старший научный сотрудник отделения репродуктологии ГБУЗ МО МОНИИАГ имени академика В.И. Краснопольского

Лечение онкологических заболеваний крови направлено прежде всего на сохранение жизни пациента. Однако вместе с этим врачи все чаще думают и о качестве жизни подопечного после выхода в ремиссию – в том числе о возможности создать семью и стать родителем.

Противоопухолевая терапия действительно может повлиять на репродуктивную функцию, стать причиной бесплодия или преждевременной менопаузы. Но такой риск не означает, что от мечты о детях придется отказаться.

Наука и технологии сегодня полностью на стороне пациента. Главное – не откладывать разговор о фертильности до окончания лечения. Чем раньше пациент и врачи обсудят все возможные варианты, тем больше возможностей стать родителем в будущем у него сохранится.