Микрокортикотомия: альтернатива брекетам или часть лечения?

Кортикотомия появилась в стоматологии в конце XX века, но особую популярность получила в последние годы. Иногда её преподносят как способ ускорить лечение, иногда — как альтернативу брекетам, а в сложных клинических случаях — как обязательный этап лечения. Вместе с главным ортодонтом научных стоматологий «Дантистофф» Никитой Каминским-Дворжецким и хирург-имплантологом Илиёй Цицуашвили разберёмся, что на самом деле представляет собой микрокортикотомия, когда она применяется, и почему она не может существовать без ортодонтического лечения.

Что такое кортикотомия?

Кортикотомия — это операция, во время которой стоматолог под местной анестезией подпиливает кортикальную пластину между корнями зубов. Техника направлена на то, чтобы сохранить кровеносные сосуды и мягкие ткани внутри кости нетронутыми, но при этом облегчить перемещение зубов во время ортодонтического лечения. Процедуру выполняет стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург или хирург-пародонтолог. 

«Костная структура состоит из двух частей: кортикальная кость (твёрдый наружный слой, который отвечает за сопротивление нагрузкам) и губчатая кость (внутренний слой с большим количеством пор, заполненных костным мозгом, который перераспределяет нагрузку). Кортикотомия подразумевает работу именно с твёрдой частью».

Илиа Цицуашвили, хирург-имплантолог

Кортикотомия основана на создании контролируемой микротравмы костной ткани. После хирургического вмешательства в зоне распилов запускаются процессы регенерации и ремоделирования. В этот период кость становится мягче, что позволяет ускорить ортодонтическое перемещение зубов.

Важно сразу обозначить ключевой момент: кортикотомия не заменяет брекеты, а дополняет ортодонтическое лечение.

Почему возникает необходимость в кортикотомии?

В норме перемещение зубов при ортодонтическом лечении происходит за счёт изменения костной ткани. Однако бывают такие клинические ситуации, при которых такие перемещения становятся очень сложными или опасными.

Одна из основных проблем — тонкий кортикальный слой. Если кость вокруг корней зубов слишком узкая, активное ортодонтическое перемещение может привести к тому, что зубы расшатаются или даже выпадут. Во время кортикотормии зуб будет двигаться вместе с костным блоком и не выйдет за пределы костной структуры.

В каких случаях кортикотомия показана?

Кортикотомия проводится относительно редко. Среди основных показаний:

– Анкилозированные зубы. Анкилоз — это состояние, при котором зуб срастается с костью и перестаёт двигаться. В таких ситуациях стандартные ортодонтические методы неэффективны. Кортикотомия позволяет создать костный блок, который можно перемещать вместе с зубом.

– Сложные ортодонтические движения. Иногда ортодонту необходимо выполнить перемещения, которые невозможно или небезопасно провести без хирургической поддержки. Например, интрузия резцов при тонком симфизе нижней челюсти.

– Выраженный дефицит костной ткани. При очень тонкой костной ткани кортикотомия может сочетаться с подсадкой костного материала. Это позволяет увеличить толщину альвеолярного гребня и снизить риск убыли кости в процессе лечения.

– Расширение зубного ряда. Такой подход применяется если необходим ограниченный объём расширения и нет показаний к более масштабным хирургическим вмешательствам.

*Во всех этих случаях без кортикотомии ортодонтическое либо будет менее эффективным, либо появится риск осложнений.

На какой челюсти проводится кортикотомия?

«Процедура может выполняться как на верхней, так и на нижней челюсти. Однако специалисты отмечают, что чаще всего кортикотомия требуется в области нижней фронтальной группы зубов, где кортикальная кость обычно наиболее узкая. Если вмешательство необходимо на обеих челюстях, его проводят последовательно, а не одновременно».

Никита Каминский-Дворжецкий, главный стоматолог-ортодонт

Как проводится кортикотомия: этапы и методика 

Процедура выполняется в несколько этапов и требует согласованной работы ортодонта и хирурга.

– Диагностика и планирование. Пациент приходит к ортодонту, который на основе КТ и осмотра составляет план лечения. Если необходима кортикотомия, этот этап включается в план.

– Подготовка. Перед операцией хирург может назначить стандартные анализы крови. Иногда ортодонт приклеивает замочки брекетов до операции и устанавливает дугу сразу после неё, в тот же день. 

– Хирургический этап. Операция проводится под местной анестезией, седацией или наркозом, в зависимости от показаний и пожеланий пациента. Хирург отслаивает десневой лоскут, обнажая кость. С помощью специального инструмента, часто пьезохирургического (пьезо-ножа), который позволяет работать максимально атравматично, выполняются вертикальные распилы или перфорации в кости между корнями зубов. В более сложных случаях, при выраженном дефиците кости, одновременно может укладываться костный материал (искусственная косточка, смешанная с плазмой крови) для увеличения объёма альвеолярного гребня. После манипуляций десневой лоскут ушивается на место.

– Немедленное ортодонтическое воздействие. Это критически важный момент. Действие кортикотомии ограничено процессами регенерации кости. У врача-ортодонта есть так называемое «окно» — около 2 месяцев, пока кость не начала активно зарастать. Поэтому активацию ортодонтической аппаратуры (установку и настройку дуги на брекетах) необходимо начинать быстро. Иногда даже сразу после операции. Именно в этот период кость наиболее восприимчива, и зубы можно перемещать с большей нагрузкой и скоростью.

Период восстановления 

«Послеоперационный период, как и после любого хирургического вмешательства, может сопровождаться отёками и небольшой болью в течение нескольких дней, но всё должно пройти в течение недели. Полный период восстановления зависит от сложности: если проводилась только кортикотомия, заживление занимает пару недель; если с костной пластикой — до нескольких месяцев».

Илиа Цицуашвили, хирург-имплантолог

Что будет, если кортикотомия показана, но пациент от неё отказался?

Отказ от кортикотомии не всегда делает ортодонтическое лечение невозможным, но может существенно изменить его план.

Возможные последствия:

– Ограничение объёма ортодонтических движений.
– Увеличение сроков лечения (в среднем на 6–8 месяцев).
– Риск осложнений, таких как рецессия десны.
– Необходимость дополнительных вмешательств, например пластики десны.

В ряде случаев ортодонт может попытаться компенсировать отсутствие кортикотомии другими методами, например мини-винтами, однако универсального протокола замены не существует — всё зависит от конкретной клинической ситуации.

Альтернативы кортикотомии

Альтернативы возможны, но не всегда. Например:

• Для расширения верхнего зубного ряда вместо кортикотомии могут использовать установку дистрактора или выполнить расширение во время ортогнатической операции.
• В отдельных случаях некоторые движения можно скомпенсировать с помощью ортодонтических мини-винтов.
• Если речь идёт о риске рецессии десны из-за отсутствия кортикотомии, то альтернативой может стать последующая пластика десны.
• При планировании ортогнатической операции расширение может быть выполнено в рамках сегментарной техники.
• При анкилозе зуба возможен отказ от его перемещения с последующим изменением формы с помощью ортопедических конструкций.
• На нижней челюсти полноценной альтернативы кортикотомии чаще всего нет — отказ от неё означает либо замедление лечения, либо повышенные риски осложнений.

Итог: микрокортикотомия – не альтернатива брекетам

Микрокортикотомия — вспомогательная хирургическая процедура, которая применяется строго по показаниям и только в составе комплексного ортодонтического лечения.

Она позволяет:

– Ускорить перемещение зубов.
– Снизить риски убыли костной ткани.
– Расширить возможности ортодонта в сложных клинических случаях.

Но окончательное решение о её необходимости всегда принимается врачом на основании диагностики и клинической картины. Кортикотомия не заменяет ортодонтию — она лишь усиливает её, когда без хирургической поддержки безопасное и эффективное лечение невозможно.