Сердечно‑сосудистые заболевания молодеют: какие симптомы чаще всего игнорируют пациенты

Долгое время считалось, что инфаркт и инсульт бывают только у пожилых. По данным международного исследования глобального бремени болезней, с 1990 по 2021 год число инсультов у людей 15-49 лет в мире выросло более чем на треть. Отчасти это объясняется ростом населения, но тревожный сигнал есть: многолетнее снижение заболеваемости инсультом в последние годы остановилось, а в ряде регионов у людей моложе 50 лет она начала расти.

Молодые люди не только не проверяют давление, холестерин и глюкозу. Они не считают себя группой риска: не придают значения симптомам и не вызывают скорую, потому что «в таком возрасте инсульта не бывает». Но сосуды не знают, сколько вам лет по паспорту. Они реагируют на накопленную нагрузку: годы повышенного давления, курения, высокого холестерина, недосыпа.

У молодых действительно чаще, чем у пожилых, встречаются и нетипичные причины сосудистых катастроф: диссекция (расслоение стенки) артерий шеи, кардиоэмболия, в том числе при открытом овальном окне, употребление стимуляторов, тромбофилии. Но фундамент проблемы остаётся прежним: классические факторы риска, выявляемые слишком поздно.

Недооценённые риски: что незаметно подтачивает здоровье

Гипертония остаётся одним из главных и при этом самых недооцениваемых факторов. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологии (ESC) 2024 года, давление 120-139/70-89 мм рт. ст. выделено в отдельную категорию «повышенного давления». Риск при нём уже выше, чем при нормальном, особенно в сочетании с другими факторами.

Значения 140/90 мм рт. ст. и выше при повторных измерениях на приёме у врача означают диагноз артериальной гипертонии по критериям ВОЗ и российским клиническим рекомендациям. Для домашних измерений порог ниже: 135/85 мм рт. ст. Гипертония чаще всего протекает бессимптомно, поэтому отсутствие головной боли не означает, что давление в норме. Однократное повышение ещё не диагноз, но и «рабочим давлением» его считать нельзя: нужно повторить измерения и обсудить результат с врачом.

Никотин в любой форме активирует симпатическую нервную систему. В вейпе он действует на сосуды так же, как в сигарете: сужает их, учащает пульс и повышает давление. Курение сигарет доказанно и многократно повышает риск инфаркта и инсульта и относится к самым частым факторам риска у молодых пациентов с инфарктом. Долгосрочных данных о частоте сосудистых катастроф у тех, кто использует только вейпы, пока недостаточно. Но исследования уже выявили признаки повреждения сосудистой стенки, повышение жёсткости артерий и маркеры активации тромбоцитов. Поэтому вейп нельзя считать безопасной альтернативой сигаретам, а сочетание вейпа и сигарет риск не снижает.

Энергетические напитки тоже относятся к скрытым рискам. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов считает безопасным для здоровых взрослых до 400 мг кофеина в сутки и до 200 мг за один приём. В большой банке энергетика (0,5 л) может содержаться около 160 мг кофеина. Несколько банок в сочетании с бессонной ночью, спортзалом или алкоголем создают для сердца условия, в которых скрытое нарушение ритма может впервые проявиться. Сердцебиение, перебои в работе сердца, обморок или предобморочное состояние после энергетика служат поводом обратиться к врачу и сделать ЭКГ.

Нарушения сна часто упускают из виду. Хронический недосып связан с повышением давления и сердечно-сосудистого риска. Отдельного внимания заслуживает синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Его признаки: громкий храп и остановки дыхания во сне, которые замечают близкие, частые ночные пробуждения и мочеиспускания, утренняя головная боль, дневная сонливость вплоть до засыпания за рулём или на совещании. СОАС связан с гипертонией, фибрилляцией предсердий, инсультом и инфарктом. При таких признаках нужно обследоваться: лечение апноэ помогает контролировать давление и снижает нагрузку на сердце и сосуды.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Ключевое слово при распознавании инсульта: внезапно. Все симптомы опасны именно при внезапном появлении:

• асимметрия лица и перекос улыбки;
• слабость или онемение руки, ноги или половины лица, особенно с одной стороны;
• нарушение речи или понимания обращённой речи;
• снижение зрения, двоение или выпадение части поля зрения;
• головокружение с нарушением равновесия и координации;
• необычно сильная головная боль, достигающая максимума за секунды или около минуты.

В России для быстрого распознавания используется тест «УДАР». У: улыбка (перекошена ли). Д: движение (может ли человек поднять обе руки). А: артикуляция (понятна ли речь). Р: решение (немедленно звонить в скорую по номеру 112 или 103).

Одна из ведущих причин инсульта у людей до 50 лет: диссекция (расслоение) шейных артерий. Ей нередко предшествует незначительная травма или резкое движение шеи, например во время занятий спортом, мануальных манипуляций или сильного кашля. Для диссекции характерна односторонняя боль в шее, затылке или вокруг глаза. Если такая боль сопровождается опущением века, сужением зрачка или любыми другими неврологическими симптомами, немедленно вызывайте скорую. Если необычная боль в шее появилась после травмы или манипуляции на шее, обратитесь к врачу в тот же день.

Молодые люди часто игнорируют тревожные признаки. Головокружение списывают на усталость, онемение на «защемление», нарушения зрения на мигрень или переутомление глаз. Молодой возраст не должен быть причиной откладывать вызов скорой.

Инфаркт миокарда у молодых и у женщин может проявляться нетипично. Тем не менее самым частым симптомом и у мужчин, и у женщин остаются боль, давление или дискомфорт в груди, иногда с отдачей в руку, шею или челюсть. У женщин и молодых пациентов чаще встречаются дополнительные проявления: одышка, слабость, тошнота, боль в спине или эпигастрии, сердцебиение. Они возникают наряду с болью в груди, а иногда и без неё, из-за чего картину нередко принимают за стресс, остеохондроз или расстройство пищеварения.

Среди специфических причин инфаркта у молодых выделяется спонтанная диссекция коронарной артерии (SCAD). Она встречается преимущественно у женщин, часто без классических факторов риска, и относится к ведущим причинам инфаркта во время беременности и после родов. Стоит знать ещё о двух причинах. Первая: стимуляторы (кокаин, амфетамины). Вторая: семейная гиперхолестеринемия. Без лечения она может приводить к инфаркту уже в 30-40 лет, но её выявляет обычный анализ на холестерин, и она хорошо поддаётся лечению. Скорую нужно вызывать, если дискомфорт в груди длится дольше нескольких минут, нарастает или сопровождается одышкой, холодным потом, слабостью, тошнотой. Ехать в больницу за рулём самостоятельно нельзя.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) проявляется теми же симптомами, что и инсульт, но они полностью проходят. В первые минуты отличить ТИА от начинающегося инсульта невозможно: симптомы могут исчезнуть, а могут нарастать. Поэтому, даже если всё прошло через несколько минут, нужно вызвать скорую. Риск инсульта после ТИА выше всего в первые дни, а быстрые обследование и лечение заметно его снижают.

Минимальный профилактический набор

Отказ от никотина в любой форме относится к самым эффективным мерам снижения сердечно-сосудистого риска в любом возрасте. По рекомендации ВОЗ, взрослым полезно не менее 150-300 минут умеренной физической активности в неделю или 75-150 минут интенсивной, плюс силовые упражнения дважды в неделю. Соли стоит употреблять не более 5 г в сутки, включая «скрытую» соль в готовых продуктах. Долю овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов и рыбы лучше увеличить. Безопасного для сердечно-сосудистой системы количества алкоголя не существует: чем меньше, тем лучше.

Базовый набор обследований после 18 лет:

• измерение давления не реже раза в год;
• липидный профиль с акцентом на холестерин ЛПНП;
• глюкоза натощак или гликированный гемоглобин (HbA1c);
• индекс массы тела и окружность талии.

ЭКГ проводится по рекомендации врача, а также при сердцебиении, перебоях, обмороках, боли в груди или если у родственников были случаи внезапной смерти в молодом возрасте. Хотя бы один раз в жизни важно сдать анализ на липопротеин(а).

Это наследственный фактор риска, который не зависит от образа жизни и не отражается в обычном анализе на холестерин.

Часть базовых обследований можно бесплатно пройти по ОМС на профилактическом медосмотре и диспансеризации. Туда входят измерение давления, общий холестерин, глюкоза крови, индекс массы тела, оценка сердечно-сосудистого риска и ЭКГ в установленные сроки. Людям 18-39 лет диспансеризация положена раз в три года, с 40 лет ежегодно. Нужен ли развёрнутый липидный профиль, решите вместе с врачом.

Основа профилактики: знать и держать под контролем три своих показателя (давление, холестерин и глюкозу) и не курить ни в какой форме. Если что-то внезапно отказало (рука, речь, зрение, равновесие), вызывайте скорую по номеру 112 или 103, даже если вам 30 лет и всё прошло за пять минут.