Терапия при раке простаты: как сделать правильный выбор

Рак предстательной железы — одно из самых распространенное онкологическое заболевание среди мужчин. В последнее время эта болезнь встречается все чаще не только в пожилом, но и в достаточно молодом возрасте. О том, как правильно выбрать тактику при лечении рака простаты, рассказывает уролог, заведующий отделением урологии и андрологии клиники «Медскан Hadassah», кандидат медицинских наук Дмитрий Рощин.

Какие методы лечения рака простаты существуют?

Спектр методов, которые сегодня применяются при лечении рака предстательной железы, довольно широк. Многие из них позволяют значительно улучшить качество жизни, сохранить или нормализовать процессы мочеиспускания и эректильную функцию, что очень важно для мужчин среднего возраста. В клиниках пациентам могут предложить высокоинтенсивный ультразвук, радиочастотную аблацию, криодеструкцию, фотодинамическую терапию. Эти методы, хоть и применяются в клиниках, пока недостаточно хорошо опробованы. Они не обеспечивают должный локальный контроль опухоли, то есть их способность уничтожать опухоль и предотвращать распространение раковых клеток остается неопределенной», — поясняет эксперт.

Хирургическое лечение и дистанционная лучевая терапия

Несмотря на маркетинг и появление новых подходов, которые часто кажутся пациентам более привлекательными из-за малой травматичности и низкой инвазивности, актуальными при лечении рака простаты в настоящий момент остаются два метода: хирургическое лечение (радикальная простатэктомия) и дистанционная лучевая терапия [1].

При проведении хирургического лечения сейчас может использоваться лапароскопический подход, а также возможна роботизированная операция [2]. Не стоит думать, что такую операцию выполняет настоящий робот: ведущую роль в ее проведении по-прежнему играет человек.

Среди осложнений, с которыми сталкиваются пациенты после операции, — недержание мочи, а также эректильная дисфункция. Молодым пациентам, которым важно сохранение эректильной функции, чаще предлагают дистанционную лучевую терапию, которая становится альтернативой радикальной операции. Этот метод также не лишен недостатков и не исключает развитие рецидива в дальнейшем. Существенную роль в планировании радиологического лечения играет искусственный интеллект, который также применяют при построении анатомических моделей и прогнозирования плана операции.

Операция и лучевая терапия могут дополнять друг друга: при развитии рецидива после хирургического лечения может быть назначено лучевое [3]. С другой стороны, проводить операцию после облучения практически никогда не представляется возможным.

Насколько важно учитывать образ жизни, возраст и желания самого пациента при выборе терапии?

Каждый из методов лечения имеет индивидуальный спектр побочных эффектов и осложнений. Эти факторы могут стать камнем преткновения при выборе метода терапии, так как способны существенно изменить жизнь пациента. Именно поэтому в настоящее время является нормальной практикой делать выбор среди методов с одинаковой эффективностью вместе с пациентом, чтобы соблюсти ту самую пациенториентированность.

Не будет лишним получить второе и даже третье мнение специалистов о своем диагнозе, лечебных подходах и возможных осложнениях. Определившись с выбором метода лечения больной должен выбрать государственную или частную клинику, в которой будет проходить лечение. Целесообразно обращаться в клинику, где есть возможность собрать онкологический консилиум, включающий специалистов разного профиля — хирурга, лучевого терапевта, специалиста по лекарственной терапии. Это дает возможность получить всестороннее экспертное мнение.

С чего начинается путь пациента после постановки диагноза рак простаты?

Решение о стратегии лечения должно приниматься вместе со специалистом и быть взвешенным. Во внимание должны приниматься реалии жизни пациента, в том числе его половое поведение и отношения в паре. В большинстве случаев болезнь прогрессирует медленно, а потому у пациента есть время на взвешенное решение.

При этом ранняя и своевременная диагностика позволяют выявить болезнь в тот момент, когда поражение тканей минимально, а отдаленные и регионарные метастазы отсутствуют. Такая ситуация значительно повышает вероятность выполнения органосохраняющего лечения. Не надо бояться проходить необходимую для постановки диагноза трансректальную биопсию простаты — это исследование, вопреки распространенному мнению, не разносит болезнь по всему организму, изменяя стадию.

Что бы вы посоветовали тем, кто только столкнулся с диагнозом и стоит перед выбором терапии?

Лучшее, что можно посоветовать пациенту, который столкнулся с болезнью, и должен принять решение, касающееся терапии — отнестись к выбору спокойно и вдумчиво, выслушать несколько мнений профессионалов, а затем сделать выбор.